精神病人是一类特殊病人，意外事故的发生率远高于常人，照顾好他（她）们并非易事，长期从事精神科工作的医务人员都非常辛苦，很不容易。精神病人也是弱势群体，需要我们有爱心、耐心、细心和责任心照顾好病人的吃喝拉撒睡，确保其安全。现将精神科常见不良事件案例分析如下，以此为我们的精神科工作提供参考，减少不良事件的发生，减少病人的疾苦，帮助广大精神病患者度过人生的黑暗时期。
一、推搡拉扯
1.某病人殴打护理员，护理员将病人推倒在地，当日病人因躯体疾病高血压死亡，家属查看监控后认为医院有责任而索赔。
2.某病人突发躯体疾病倒地，护理员不是上前扶起，而是用脚踢了几下，示意起来，当晚病人死亡，家属查看监控后索赔。
分析：精神病人住院，系封闭式管理，家属对院内情况一概不知，当然不放心，一旦发生意外，要求查看监控也是人之常情；虽然病人死于躯体疾病，但当日被员工推搡、脚踢，哪怕医院没有责任，家属心里也不能接受，就认定其死亡与此有关，最起码有责任。所以对待病人不能粗暴，要理解他们是精神有问题的病人。
二、坠床事件
1.某病人夜间从床上掉下摔伤，多处受伤。
2.某科室早上开饭时发现少了一个病人（青壮年，冬天），结果在床底找到，已经死亡，查看监控，发现病人上半夜抽搐掉到地上，继续抽搐滚到床底靠墙处。经死亡讨论，该病人可能死于急性心肌梗死。
分析：一是病人睡在床沿，值班人员没有将其推向中间，导致坠床；二是值班人员没有看监控屏幕，没有及时发现病人抽搐，错过了抢救时机，更没有床边查房，未发现床上无人。
三、睡姿异常
1.某病人男性青壮年，肥胖，早上医生查房时发现病人死亡，呈俯卧位，面部朝下。
2.某病人男性青壮年，肥胖，蒙头睡，次晨开饭时，病友发现该患者没有反应，心跳呼吸停止，但还有体温，立即施救，气管插管，抢救成功。分析患者因太过肥胖，睡眠呼吸暂停综合征所致。
警示：发现病人睡姿异常，要及时帮助矫正。
四、突发疾病
某老年男性病人，医生早上查房时见其已死亡，已经出现僵尸。病人生前有高血压病，但血压控制理想，经死亡讨论，患者睡姿正常、自然，被子覆盖整齐，无翻动挣扎痕迹，考虑为急性心肌梗死，也可能是突然大量脑出血。
家属对死亡无异议，但对死后这么久都没有被发现，不能接受，说明没有认真查房，引起医疗纠纷。
警示：①病人虽然血压控制理想，但并非绝对安全，同样可以发生并发症；②夜间查房，要坐到床边查看。
五、跌倒事件
1.因吃药头晕、直立性低血压，易摔倒，故嘱咐病人起床及蹲位排便后站时，动作要缓慢，不要突然坐起或站起来。
2.地面有水滑倒，地面保持干燥，有水时随时拖干。
3.夜间如厕、起床及排便后站立时跌倒，特殊者值班人员要护送。
4.鞋子反穿、鞋带松散、裤子太长导致摔倒，发现异常要及时处理。
5.病人睡床沿或较窄的凳子上坠地，要将病人推到床中间。
6.病人上下楼梯一窝蜂太挤绊倒，故需要分批上下楼，每次3、5人，故年老体弱病人需要搀扶跟随，因为老年人行动不便，骨质疏松。
7.某病人下楼时摔跤致骨折。
8.某病人长椅上，起来时可能因头晕或脚麻，摔成骨折。
9.某病人在平地上行走时，被病友绊倒摔致骨折。
分析：一是病人服用抗精神病药物后，有头晕、乏力等副反应，容易摔跤；二是部分病人尤其是老年人，骨质疏松，容易骨折；三是精神病人对危险没有判断能力；
六、自杀伤人
案例：
1.病人之间打架，在厕所将一病人打致颅骨多处骨折，最后死亡。
2.某病人将裤子打结长挂病房窗户的防护，幸被发现救下（监控盲区）。
3.某病人夜间在厕所用脸盆接满水后自缢身亡。
4.某病人躲被子里将鞋带勒紧自己脖子再打死结而亡。
5.某病人勒病友的脖子，还有挖病人眼睛。
6.用被子将病友捂死。
7.用棉签捅病友耳朵，刺眼睛，导致鼓膜破裂，造成耳聋、眼瞎。
8.病人偷喝消毒水、洗发水、洗衣粉，吞食锁头、电池、钉子、勺子、牙刷。
9.夜班，病人从背后袭击值班护士致死。
分析：一是员工没有巡视，未及时发现、制止；二是员工没有保管好消毒水等危险物品；三是员工用完棉签后，没有及时清理带走；四是病人因受精神症状的支配，容易发生自杀伤人等异常行为。
七、外跑事件
1.带病人外出做事，洗衣，拔草时防外跑事件。
2.工作人员开门时尾随逃跑。
3.开门前没有疏散门边的病人，冲门外逃。
4.翻墙，揭瓦从屋顶逃跑。
5.病人偷穿工作服，伪装工作人员逃跑。
6.错把病人当家属放出院外。
7.某病人偷拿员工钥匙外跑；夜间挟持值班人员抢走钥匙外逃。
8.员工进出病房时，大门没有锁上，没有检查，导致病人外逃。
警示：①保管好自己的钥匙、工作服；②开门前要疏散门边的病人；③自己不认识的人，不得放出病房；④进出锁门要推拉检查；⑤不要过分依赖带病人外出做事；⑥带病人外出检查治疗时，需要多人护送，必要时约束。
八、噎食事件
案例：
1.病人吃馒头、鸡蛋、月饼、花生、蚕豆噎死。
2.吞卫生巾、纸尿裤、牙刷导致意外。
3.病人被鱼刺、肉骨头卡喉。
4.喂饭时噎食。
分析：一是精神病人反应较迟钝；二是服用抗精神病药物后可能导致吞咽困难；三是喂食过快过多；四是病人体位不正确，如卧位就容易噎食。
预防：①不要给颗粒状食物或鱼块病人吃；②骨头肉需要先剔骨再食用；③吃鸡蛋时，捣烂加水后再吃，或在员工的看护下，边吃边喝水；④给卧床病人喂饭、喂水时，必须让病人坐起或半卧位。
九、约束事件
案例：
1.约束卧床病人，未处于功能态（如双手举到头部），导致神经损伤肢体瘫痪。
2.某病人约束过紧，致手部肿胀，皮肤破溃。
3.某病人约束过松，手部脱出后掐病友脖子。
4.某癫痫病人被约束，癫痫大发作时导致多处骨折。
5.某病人夜间被约束，一直很安静，值班人员误以为安静入睡，未床边巡视，次晨发现已死亡。
分析：①约束病人要求双手平放身体两侧，不得“举手投降”状；②对于不停挣扎的病人要向医生反映，及时处理，使其保持安静，避免挣扎；③癫痫病人不要约束；④被约束病人，值班人员一定要定期查看松紧度，及时调整。
十、压疮事件
案例： 1.某男性精神病人50余岁，因肺部感染，卧床2天，但神志清醒，可自行翻身，自己下床如厕，转到综合医院后发现严重白肺，家属放弃治疗，在家死亡，后家属因压疮找首诊医院扯皮。
2.某病人脑梗住院10余天，几乎无法翻身，睡气垫床，因高神志欠清、高血糖转院，被告知严重压疮。
分析：（1）有误区，总以为皮肤破溃了才算是压疮，睡了气垫床就不会有压疮！其实压疮的形成是有个过程的，它不是一下子皮肤破溃，卧床病人早期皮肤没有明显变化，看起来跟正常的一样，慢慢就苍白或发红、变黑，再破溃、流水流脓。（2）造成压疮的主要原因：①局部皮肤长期受压，缺乏血液供应；②受压处皮下脂肪薄弱或缺乏，血管较少； ③营养较差。
预防：①翻身！ 一般1次/2小时 ②睡气垫床 ③保持皮肤清洁，洗净后涂凡士林膏、身体乳、爽身粉 ④皮肤避免刺激 ⑤加强营养。
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