2024年2月27日下午，紫金民康精神病医院创新方式运用新坐标系统举行由全体医生参与的病历书写质量评议会培。由副院长余怿主讲。
培训采用“坐标”系统，经投影仪显示，对在架病历进行随机抽查方式，对抽查的每一份病历进行书写质量点评及讨论，当面锣对面鼓指出每一处优点、错误，并对不足地方进行讲解剖析，重点强调：
1. 医疗核心制度的落实情况。如：首诊负责制，书写及时性、三级医师查房、交接班制度、疑难病例讨论、会诊记录、死亡病例讨论等在病历中的记录情况。
2. 病历书写方面。入院记录、症状及体征描述、病程记录中的内容要求、诊断、诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划、躯体并存疾病的诊断及治疗处理等做到规范记录。
3. 医保政策执行方面。规范执行医保政策规定，诊疗项目，适应症，医嘱，计费，辅检结果、量表分析记录等必须保证“四单吻合”。
4. 有躯体并存疾病患者与监护人的病情告知交流沟通要求，监护人签署意见和其他相关事项。
屈国璋副院长指出，对于病历书写质量的要求意见，强调在病例书写过程中要严格遵守医疗原则和医保政策，规范执行病历书写管理基本规范，不断提升书写质量。
姜文格院长强调，此次培训打破以前传统的方式，强调在培训过程中发现的共性或个性的问题，要求每一位医生能够“举一反三”进行自我全面整改，做到“取其精华，去其糟粕”的效果，达到病历书写质量不断提升的目的。同时也强调“医保是医院的生命线”，所以写好医疗文书，保证“四单吻合”是最基本的要求。
通过此次培训会议，使全体医生认识到病历书写质量的重要性，同时在病例书写及时性得到有效保障，在书写能力上也得到有效提升，从而进一步保障医疗安全质量。
|
|
